Votre guide sur le reflux gastro-œsophagien (RGO)

Par James C. Rosser, Jr., MD, FACS Jay Redan, MD, FACS Robyn Gardner, MHE, PA-C Chirurgiens laparoscopiques avancés Groupe médical de l'hôpital de Floride

Votre guide sur le reflux gastro-œsophagien (RGO)

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition dans laquelle le contenu de l'estomac (nourriture ou liquide) s'échappe de l'estomac dans l'œsophage (le tube de la bouche à l'estomac). Lorsque vous mangez, la nourriture passe de la gorge à l'estomac par l'œsophage ou le tuyau alimentaire. Une fois que la nourriture est dans l'estomac, un anneau de muscle empêche la nourriture de retourner dans l'œsophage. Ces fibres musculaires sont appelées sphincter œsophagien inférieur (LES). Si ce muscle du sphincter ne se ferme pas bien, les aliments, les liquides et l’acide gastrique peuvent retourner dans l’œsophage. C'est ce qu'on appelle le reflux ou reflux gastro-œsophagien. Cette action peut irriter l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac, d'autres symptômes et des dommages pouvant conduire au cancer.

Quels sont les symptômes?





Il existe deux groupes de symptômes qui se produisent avec le reflux. Nous les appelons les «deux visages du reflux gastro-œsophagien». Il y a le visage qui représente les symptômes les plus couramment observés et un visage plus sinistre qui représente ce que l'on appelle les «symptômes silencieux». Les symptômes courants sont:

  • Douleur thoracique brûlante (sternale) dans la plaque de poitrine; augmenté en se penchant ou en se couchant, pire la nuit et soulagé par les antiacides
  • Aliments collant après avoir avalé derrière la plaque de poitrine
  • Acide au fond de la gorge / goût amer au réveil
  • Régurgitation
  • Dyspepsie
  • Rots
  • La nausée
  • Douleur abdominale haute
  • Plénitude
  • Soulagement temporaire obtenu avec les antiacides en vente libre

Ce sont des symptômes classiques de reflux que beaucoup d'entre nous auront dans le cadre de notre vie. Lorsque ces symptômes sont agressifs, il ne fait aucun doute qu'il y a un problème. Une présentation plus préoccupante sont les patients qui ne présentent pas ce schéma de symptômes. Ces symptômes ne sont pas ceux énumérés précédemment et n'ont historiquement pas été associés au reflux.

Reflux silencieux est un fléau souvent négligé ou mal diagnostiqué que la plupart des patients ignorent. De nombreux médecins ne connaissent pas leur signification et leur relation avec le reflux. Les symptômes de reflux silencieux comprennent:

  • Asthme
  • Sécrétions post-nasales
  • Toux persistante
  • Boule dans la gorge
  • Voix rauque ou rauque
  • Douleur thoracique non cardiaque

Fréquemment, le patient présentera initialement ces symptômes et aucun des symptômes typiques énumérés ci-dessus. Le reflux classique est absent chez 60% des asthmatiques, 43-75% des patients atteints de toux chronique et 54% -94% des patients souffrant de troubles ORL tels que l'enrouement, le goutte-à-goutte post-nasal et la sinusite chronique. Il y a des raisons directes et indirectes à cette association. Naturellement, si le reflux acide remonte dans le larynx et les bronches, il existe une cause et un effet directs qui entraînent une laryngite, une toux chronique ou de l'asthme. Cependant, il existe une causalité indirecte peu connue qui peut être expliquée par le fait que l'œsophage et l'arbre bronchique partagent une origine embryologique et neurale commune via le nerf vague. Lorsque l'acide pénètre dans l'œsophage distal, il y a stimulation des récepteurs sensibles à l'acide. Cela peut provoquer des douleurs thoraciques non cardiaques, de la toux ou une bronchoconstriction et de l'asthme. C'est un problème qui a une forte empreinte. Jusqu'à 38% des références pulmonaires concernent des patients souffrant d'une toux chronique d'une durée allant jusqu'à 3 semaines. En outre, il y a 15 millions de personnes aux États-Unis souffrant d'asthme, et 50 à 80% peuvent souffrir de RGO.

À quel point est-ce courant?

Le nombre de personnes touchées par cette maladie est absolument choquant. Voici quelques faits surprenants sur la nature répandue du RGO, et nous nous référons souvent à ce segment comme «Mon Dieu, je ne savais pas ça».

  • Plus de 40% (60-120 millions) d'Américains ont des brûlures d'estomac une fois par mois
  • 20% (60 millions) d'Américains ont des brûlures d'estomac une fois par semaine
  • 3-7% (9-21 millions) d'Américains ont un problème plus grave appelé RGO où ils ont un reflux tous les jours
  • 1 personne sur 33 aux États-Unis souffre de RGO
  • L'incidence augmente
  • 22% des visites de soins primaires dans ce pays impliquent des symptômes de RGO, ce qui représente une augmentation de 46% au cours des cinq dernières années
  • Une théorie est que l'augmentation de l'obésité a également augmenté l'incidence du RGO

Pourquoi devrais-je m'inquiéter?

Le bain incontrôlé de l'œsophage (tube alimentaire) avec de l'acide n'est pas une bonne chose. L'estomac a certaines caractéristiques structurelles qui lui permettent d'être baigné d'acide sans aucun dommage. Cependant, l'œsophage n'est pas conçu pour tolérer une exposition étendue à l'acide sans que des dommages ne se produisent finalement. La présence prolongée d'acide dans l'œsophage entraîne des complications qui peuvent produire une gamme de problèmes allant de la gêne à la mort. Voici les complications qui peuvent survenir avec le RGO:

  • L'œsophagite érosive résulte d'une irritation et d'une érosion subséquente de la muqueuse du tube alimentaire secondaire à l'acide provenant de l'estomac. Cela entraîne des brûlures d'estomac, une inflammation et, finalement, des lésions tissulaires.
  • Ulcères et sténoses œsophagiennes - représente une attaque plus agressive sur le tube alimentaire de l'acide dans l'estomac. L'inflammation va plus loin, créant un cratère ou plusieurs cratères qui composent un ulcère. Lorsque l'inflammation continue sans relâche, elle essaie de guérir avec du tissu cicatriciel. Lorsque le tissu cicatriciel devient proéminent, une sténose (rétrécissement de l'ouverture du tube alimentaire par une cicatrice) se développe et peut entraîner des difficultés à avaler (dysphagie). Maintenant, la maladie a pris un profil débilitant plus grave qui peut changer votre vie à jamais. Cette circonstance doit être évitée à tout prix.
  • L'oesophage de Barrett - le bain de l'œsophage (tube alimentaire) avec de l'acide est quelque chose qui n'est absolument pas l'état naturel des choses pour le système gastro-intestinal humain. Le corps ressent ce déséquilibre et essaie de s'adapter et de compenser. Les cellules qui tapissent l'œsophage n'ont aucune protection contre l'acide; par conséquent, avec le temps, les cellules commencent à changer. Lentement, les cellules squameuses tapissant le tube alimentaire ont commencé à prendre les caractéristiques des cellules de l'estomac. Les cellules de l'estomac ont des caractéristiques qui les protègent des dommages causés par l'acide. Malheureusement, ces cellules ne peuvent pas faire le changement et sont en fait anormales. C'est ce qu'on appelle l'œsophage de Barrett. Il n'y a aucun moyen qu'un patient puisse dire quand cette condition se produit, et des années peuvent s'écouler avant que les symptômes de cette situation ne se manifestent. Le principal problème de l’œsophage de Barrett est que ces cellules anormales peuvent développer un cancer si elles ne sont pas traitées pendant de nombreuses années.
  • Il existe deux types de cancer de l'œsophage. Le carcinome épidermoïde commence dans les tissus qui tapissent l'œsophage et peut survenir n'importe où dans l'œsophage. Cela se produit plus fréquemment dans la partie médiane à supérieure. Un deuxième type est l’adénocarcinome, et il est plus fréquent en raison de l’œsophage de Barrett et se trouve dans le tiers inférieur de l’œsophage. Pour ces deux conditions, la chose à retenir est de ne pas ignorer les symptômes et de rechercher rapidement une évaluation appropriée.

RGO et cancer de l'œsophage

La reconnaissance du RGO est plus importante aujourd'hui qu'à tout autre moment de l'histoire. Le cancer de l'œsophage est le cancer à la croissance la plus rapide aux États-Unis et souvent les signes et les symptômes sont silencieux ou ne sont pas pris au sérieux. Voici quelques faits sur le cancer de l'œsophage:

  • A augmenté de 400% depuis les années 1970
  • Surtout chez les hommes blancs
  • En 2012, 18 000 hommes et femmes ont été diagnostiqués
  • 14 000 hommes et 4 000 femmes
  • 15000 sont décédés d'un cancer de l'œsophage en 2012
  • 4,5 nouveaux cas pour 100 000 habitants
  • Ceci est comparé à 33000 décès dus à des accidents de la route en 2010
  • Imaginez si 60 accidents d'avion avec une moyenne de 250 passagers perdus sur chacun d'eux se produisaient aux États-Unis chaque année. Ce serait la cause d'un niveau élevé de préoccupation.

Que puis-je faire?

Je sais que beaucoup d’entre vous ont peur de la mort. Vous ne saviez probablement pas qu'un «peu de brûlures d'estomac» pouvait menacer votre bien-être ou votre vie. Maintenant que vous en avez pris connaissance, nous voulons vous faire savoir comment procéder pour être évalué et, si nécessaire, obtenir une guérison de la maladie. Les étapes de la guérison comprennent la réalisation d'un test d'état des brûlures d'estomac. Si la TVH détermine que vous êtes à risque, vous devez vous adresser au professionnel de la santé approprié pour une évaluation approfondie. À partir de cette évaluation, vous procédez généralement à des interventions conservatrices (modification du régime alimentaire, perte de poids, arrêt du tabac, etc.), à une prise en charge médicale et, en fonction de votre réponse au traitement, des options chirurgicales plus agressives peuvent être utilisées. Le point clé à retenir est qu'une fois diagnostiquée, cette maladie peut être traitée avec succès.

Votre première étape devrait être de passer le test d'état des brûlures d'estomac (HST). Il s'agit d'un questionnaire d'auto-évaluation qui peut vous aider à déterminer si vous devez demander une évaluation médicale. Cela peut être fait dans l'intimité de votre maison et, mieux encore, il est administré par vous.

Test de l'état des brûlures d'estomac

Symptômes, notez chacun de 0 à 5:

  • Enrouement
  • Toux
  • Sensation de coller au fond de la gorge
  • Brûlures d'estomac, douleur thoracique, acide au fond de la gorge
  • Excès de perfusion muqueuse et post-nasale

Vous devez utiliser votre jugement pour déterminer si vous présentez ces symptômes et donner votre meilleure estimation de la gravité en utilisant les nombres 0-5. Bien sûr, 0 représente aucun symptôme et 5 signifie que les symptômes sont très graves et ont un impact négatif sur votre mode de vie. Additionnez tous les scores et un score supérieur à 10 indique que vous devez consulter un médecin pour un examen plus approfondi.

Que devrais-je faire ensuite?

Si vous avez identifié que vous pourriez être à risque de RGO, il est temps d'envisager les prochaines étapes pour obtenir un diagnostic. Une fois de plus, nous devons revoir les deux types de symptômes que peut présenter le RGO. Si vous présentez des symptômes de reflux silencieux, la première étape serait une rhinopharyngoscopie. Cela permettra à votre médecin de voir vos cordes vocales et la zone autour des cordes vocales appelée le pharynx. Une nouvelle technologie, telle que la petite lunette flexible de Vision Sciences, permet une évaluation initiale indolore et rentable au cabinet sans sédation ni anesthésie lourde. Selon J. Scott Magnuson, MD et Hilliary White, MD de l'Hôpital Celebration à Orlando, en Floride, les spécialistes ORL sont les premiers à évaluer la présentation silencieuse des symptômes. Mais, avec une sensibilisation et une formation accrues, la technologie New Vision permettra à votre médecin de famille ou interniste de commencer immédiatement votre parcours de diagnostic. Si des anomalies sont constatées, vous serez alors référé à votre gastro-entérologue. Aujourd'hui, les gastro-entérologues à la fine pointe chercheront à établir immédiatement un diagnostic définitif plutôt que de vous traiter aveuglément avec un traitement anti-acide. Il est important d'identifier ce que vous traitez en premier. Le RGO peut imiter d'autres conditions, des ulcères gastriques aux crises cardiaques.

De plus, une fois que le diagnostic est posé et que le médicament approprié à la bonne dose pris au bon moment est prescrit, la documentation des résultats du traitement doit être établie. Le diagnostic est généralement posé par une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) avec ou sans biopsie. La biopsie peut fournir des preuves définitives d'une inflammation ou d'un changement tissulaire causé par le reflux acide. Souvent, il existe des preuves d'érosions, d'ulcères ou de sténoses qui représentent une maladie agressive qui ne peut être guérie par des médicaments. Ces patients doivent être fortement envisagés pour une intervention chirurgicale très tôt dans leur traitement. Une fois le diagnostic posé, de nombreux gastro-entérologues tenteront immédiatement de déterminer si votre forme de RGO se prête à une approche chirurgicale. Un examen de 24 à 48 heures pour déterminer la quantité de reflux acide est commandé. Cela peut être fait par une méthode plus ancienne qui place un cathéter dans votre nez et une méthode plus récente qui laisse une capsule en place en même temps que votre EGD. Si le niveau d'acide (score DeMeester) est de deux à trois fois la quantité normale, le médicament peut ne pas être efficace et la chirurgie est indiquée tôt.

Une étude de la force et de la motilité œsophagienne est également généralement demandée. Il donne au médecin une idée de la puissance de pompage du tube alimentaire. Cela peut déterminer quel type d'opération sera proposé (Nissen-Full wrap, Toupet-partial wrap, ou le système de gestion de reflux Linx ). Cela peut également vous donner la force de la porte entre votre estomac et votre tube alimentaire. Si la pression est inférieure à 6 mm de mercure, les médicaments n'affecteront pas la guérison.

Il est très important que vous choisissiez soigneusement vos médecins. Si vous avez un médecin provisoire et non agressif, vous pouvez avoir un plan de traitement différent. La promotion de cette stratégie plus agressive a également été secondaire à la découverte que les «médicaments miracles» sont chargés d'effets secondaires très importants avec une utilisation à long terme qui n'avaient pas été appréciés auparavant.

Il convient de noter que les rayons X (série GI supérieure) n'ont qu'une utilisation limitée et spécialisée dans le diagnostic du RGO. Il est très utile pour déterminer si vous avez une hernie spécialisée, appelée hernie para-œsophagienne, qui est connue pour provoquer la présence d'un estomac à l'envers dans la poitrine. La plus grande utilité de cette procédure est le suivi des procédures chirurgicales de reflux.

Comment résoudre le problème?

La mauvaise nouvelle à ce jour est que vous avez peut-être un problème. La bonne nouvelle est qu'il y a des choses qui peuvent être faites pour guérir ou vous aider à vivre avec le problème. Parlons d'abord des changements de mode de vie.

Changer votre façon habituelle et coutumière de mener votre vie peut avoir un impact important sur votre RGO. Cela peut être quelque chose d'aussi simple que de changer votre alimentation. En ce qui concerne le RGO et la nourriture, il y a de la bonne et de la mauvaise nourriture. Vous trouverez ci-dessous une liste des deux catégories:

Bons aliments GERD


combien d'eau de coco par jour

  • Viande grillée et cuite au four
  • Tous les légumes
  • Pains, riz, flocons d'avoine
  • Eau alcaline, lait de soja et lait de coco
  • Les melons
  • Bananes
  • Gingembre
  • Thé à la camomille
  • le miel de manuka

Mauvais aliments GERD

  • De l'alcool
  • Cs corrosifs
    • Caféine
    • Chocolat
    • Boissons gazeuses et agrumes
    • Aliments en conserve
  • Malheurs Whopper
    • Oignons
    • Tomates crues
    • Souffle à la menthe
    • Ail

D'autres changements de mode de vie peuvent être très importants dans vos efforts pour prendre le contrôle de cette maladie. Il ne faut pas oublier que ce n'est pas seulement ce que vous mangez qui peut être important, mais aussi quand vous mangez. Essayez de manger un repas plus léger le soir et limitez la consommation de grandes quantités de nourriture avant le coucher. N'oubliez pas non plus de dormir la tête surélevée sur plusieurs oreillers. Tout cela s'intègre bien dans un programme global de perte de poids, qui peut également être très essentiel pour contrôler les symptômes.

Les vêtements ne doivent pas être ajustés car ils peuvent augmenter la pression dans l'estomac et provoquer une augmentation du reflux. Enfin, la diminution du tabagisme peut considérablement aider à contrôler vos symptômes car elle diminue la pression du sphincter œsophagien inférieur. Plus la pression du sphincter œsophagien inférieur est basse, plus l'acide est autorisé à venir de l'estomac et dans le tube alimentaire (œsophage).

Les médicaments peuvent également jouer un rôle important dans la guérison et le contrôle du reflux. Certains des plus importants sont Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix et Aciphex. Rappelez-vous qu'ils ont des noms différents mais le même jeu: la réduction de la libération d'acide dans l'estomac. Moins d'acide dans l'estomac signifie moins d'acide au reflux dans l'œsophage. Lors de leur introduction, ces médicaments étaient vantés comme étant la «pilule magique» - «prenez-en une tous les jours et éloignez le reflux et les brûlures d'estomac». Le fait est que 45% des patients correctement diagnostiqués et traités avec ces médicaments seront traités, guéris et n'auront plus ce problème.

Malheureusement, ce type de comportement de traitement s'est maintenant avéré être une erreur. Vingt pour cent des patients atteints de la maladie qui sont traités correctement auront encore des échecs de traitement. En outre, il existe de plus en plus de rapports et de preuves académiques des effets secondaires du médicament et des preuves que «la pilule magique» ne peut pas être prise indéfiniment. Voici quelques-uns des effets secondaires du traitement médicamenteux du RGO:

  • Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix, Aciphex sont tous inclus
  • Augmentation du taux de fractures de la hanche
  • Anémie (fer, B12)
  • La diarrhée
  • C. Difficile colitis
  • Risque accru de pneumonie communautaire
  • Extrêmement coûteux
  • 13 milliards de dollars dépensés pour ces médicaments en 2006

Quelle est la prochaine étape si les changements de mode de vie et les médicaments ne fonctionnent pas?

Le traitement du RGO suit généralement une approche en escalier qui va du simple au complexe. Les changements de mode de vie et les médicaments constituent le bras simple et moins agressif des options de traitement. En cas d'échec, un traitement invasif doit être envisagé. Il y a des degrés au niveau de caractère invasif allant des procédures endoscopiques qui ne nécessitent pas d'incisions, jusqu'aux procédures qui nécessitent une chirurgie ouverte à part entière (les incisions peuvent être de 12 pouces ou plus).

Quoi qu'il en soit, toutes les procédures impliquées dans le traitement du RGO sont destinées à corriger l'incompétence continue ou épisodique du sphincter œsophagien inférieur.

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