Si vous prenez des antidépresseurs et qu’ils ne travaillent pas, voici ce que vous devriez savoir

La dépression touche environ 16 millions d'Américains et nombre d'entre eux se tournent vers des médicaments pour lever le nuage noir. La mauvaise nouvelle est que les médicaments ne fonctionnent pas toujours. La bonne nouvelle est que vous avez plusieurs options.

La dépression est un problème majeur et les médicaments ne fonctionnent pas toujours

Regardez autour de vous. Selon le National Institutes of Health, au moins 10 d'entre elles prennent des médicaments pour la dépression, sur 100 personnes âgées de plus de 12 ans. Et environ un tiers des médicaments ne soulagent pas leurs symptômes, selon Scott T. Aaronson, directeur des programmes de recherche clinique pour le système de santé Sheppard Pratt et auteur principal d'une récente étude majeure sur les , dépression résistante au traitement.





Parmi ceux qui trouvent un soulagement au départ (également appelé «rémission»), un autre tiers connaîtra une «tolérance», qui pourrait être mieux connue sous son terme moins technique, «caca», selon Shanthi Mogali, MD. médecin certifié en psychiatrie générale et en toxicomanie et directeur de psychiatrie au centre de traitement Mountainside, spécialisé dans le traitement des patients souffrant de dépression.

Heureusement, il y a beaucoup d'options, et il y en a tout le temps. En attendant, il est important de comprendre ce qui se passe réellement.

Voici comment faire la différence entre la dépression clinique et la tristesse quotidienne.

La science essaie encore de comprendre ce qui se passe



Au cours des deux dernières décennies, il a de plus en plus été prouvé scientifiquement qu'il était difficile de démontrer les différences entre divers traitements antidépresseurs et les placebos dans des essais cliniques contrôlés. Cela avait conduit à une incertitude croissante sur les avantages thérapeutiques des antidépresseurs. Mais cela a également conduit à des recherches supplémentaires et à une compréhension accrue de la Pourquoi il est difficile de reproduire les résultats d’expériences visant à démontrer l’efficacité de divers traitements.

Voici quelques façons d'aider un ami ou un être cher souffrant de dépression.

La dépression peut se faire passer pour d'autres troubles

Même si vos symptômes correspondent à ceux de la dépression, cela ne signifie pas que votre diagnostic devrait être une «dépression», également appelée «trouble dépressif majeur». Dans certains cas, les symptômes de la dépression peuvent être causés par d'autres maladies, déclare Scott Carroll , MD, neurophysicien et psychopharmacologue. Par exemple, le trouble bipolaire peut causer des formes de dépression, mais ces formes de dépression ne répondent pas aux mêmes types de médicaments que la dépression non bipolaire. De même, les troubles de la personnalité peuvent présenter des symptômes dépressifs, alors qu’ils ne sont pas en réalité une dépression. Les troubles de la personnalité ne répondent pas bien aux antidépresseurs, et une personne qui souffre d’un tel diagnostic erroné va croire que les médicaments ne fonctionnent pas, bien que le problème ne soit pas les médicaments, mais le diagnostic. Voici les signes du désordre bipolaire que vous pourriez ignorer.

Même si vous souffrez de dépression, il y a des nuances



En dépit du sentiment qu’il existe une maladie appelée «dépression», explique le Dr Carroll, «il existe probablement de nombreuses aberrations biologiques différentes qui causent cette maladie», ce qui signifie qu’il y aura autant de façons différentes de la gérer. «Il est difficile, voire impossible, de prédire avec précision ce à quoi chaque patient répondra, mais heureusement, de nombreux patients le font en fait.» Les cliniciens peuvent trouver le bon médicament en identifiant des indices en fonction des symptômes spécifiques du patient. Par exemple, le patient dort-il trop ou est-il incapable de dormir? A-t-il perdu l'appétit? Ou est-ce qu'il mange de façon compulsive? Est-il agité ou excessivement sédentaire? Sur la base de ces indices, un médicament peut s'avérer plus efficace que les autres.

Un autre ensemble d’indices utilisés par les cliniciens est l’état de santé général du patient, tel que son âge, sa forme physique et ses conditions préexistantes, tels que le diabète, explique le Dr Mogali. Gail Saltz, MD, un psychiatre de New York, est un autre indicateur important qui permet de déterminer la réaction d’un membre de la famille proche à un médicament en particulier.

Notre cerveau s'adapte

Une fois que vous avez trouvé un médicament qui vous convient, vous n’en avez plus besoin. Le défi devient maintenant de maintenir cette rémission. Le phénomène de caca Le Dr Mogali est si répandu que son diagnostic lui est propre: la tachyphylaxie.

Le Dr Saltz explique que le phénomène peut s'expliquer par la façon dont nos neurones s'adaptent au fil du temps au médicament. «La plupart des antidépresseurs augmentent les niveaux de sérotonine», explique le Dr Carroll. «Le corps régulera négativement vos récepteurs de la sérotonine en les rendant moins sensibles et / ou en diminuant le nombre de récepteurs dans vos synapses. Le Prozac est mieux connu pour cet effet, mais même dans ce cas, vous n’avez généralement besoin d’augmenter la dose qu’une fois pour maintenir la réponse. ”

Dr. Mogali dit que les facteurs situationnels peuvent aussi avoir un effet. Ceux-ci incluent les niveaux de stress, la toxicomanie et les interactions médicamenteuses. Même la quantité d'activité physique que vous pratiquez peut avoir une incidence sur le fonctionnement du médicament, selon le Dr Saltz, qui considère généralement l'exercice comme un facteur positif. Il est même possible que l’escalade puisse aider votre dépression.

Lorsqu'un médicament ne soulage plus le patient, «certains peuvent bénéficier d'une augmentation de la dose, tandis que d'autres nécessitent un changement de médicament», explique le Dr Aaronson. «Certains chercheurs commencent à se demander s'il existe une différence importante entre les personnes qui n'ont jamais répondu à un médicament et celles qui répondent et perdent la réponse. Il pourrait y avoir une différence importante qui pourrait influencer notre compréhension de la dépression et de son traitement.

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Prenez le «remède qui parle» au sérieux



La psychothérapie est une partie de la solution souvent négligée », note le Dr Carroll. «Cela peut prendre des années, mais la psychothérapie peut complètement guérir votre dépression et même prévenir une future dépression, mais vous devez être prêt à y aller chaque semaine et à changer. Les médicaments et tous les autres traitements ne fonctionnent que pendant que vous les prenez. Ils n’ont plus d’avantages durables après l’arrêt. ”

Le Dr Saltz dit que la première ligne de traitement devrait toujours être une thérapie. Ensuite, si et quand les médicaments commencent, les médicaments doivent être surveillés de près, y compris les discussions sur l’humeur, le sommeil, l’appétit, la libido, les pensées suicidaires, l’agitation et la léthargie. Selon le CDC, moins du tiers des Américains prenant un antidépresseur et moins de la moitié de ceux prenant plusieurs antidépresseurs ont consulté un professionnel de la santé mentale au cours de la dernière année, ce qui pourrait expliquer pourquoi un tiers des les patients rapportent que leurs médicaments ne fonctionnent pas.

Si vous vous demandez si la thérapie fonctionne pour vous, voici quelques signes que vous pouvez rechercher.

Le pouvoir de fermer les yeux

Lorsque vous prenez des antidépresseurs pour la première fois, dormir suffisamment pourrait faire une différence dans votre réponse, selon des chercheurs de l'Université du Michigan, qui ont étudié 68 patients souffrant de dépression au cours de leurs deux premières semaines de traitement avec un antidépresseur (fluoxétine). est également vendu sous le nom commercial, Prozac), en les assignant à passer soit six ou huit heures au lit. Les chercheurs ont découvert que les sujets qui dormaient huit heures avaient presque deux fois plus de chances de parvenir à une rémission après huit semaines complètes de traitement antidépresseur - 63%, contre 33% dans le groupe des six heures. Leur réponse fut également plus rapide. «Il s'agit de la première étude démontrant qu'un sommeil adéquat peut accélérer et augmenter la réponse au traitement par antidépresseur», déclare J. Todd Arnedt, PhD, professeur agrégé de psychiatrie et de neurologie au Michigan et investigateur principal de l'étude, publiée l'année dernière. dans le Journal de clinique psychiatrique.

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Donner du sens aux options



En feuilletant un magazine ou quelques heures devant la télévision, vous constaterez qu'il existe une myriade d'options en matière d'antidépresseurs. Mais en général, il existe une méthode acceptée par laquelle les cliniciens s’efforcent de trouver le médicament spécifique qui vous convient.

De nos jours, on commence généralement par ce qu'on appelle un ISRS («inhibiteur sélectif de la sérotonine)», explique le Dr Saltz. On ne sait pas exactement Comment Les ISRS fonctionnent, mais l’effet est que plus de sératonine (une substance chimique qui fait du bien) en circulation dans votre corps. Les ISRS incluent le Prozac, le Zoloft, le Lexapro et le Paxil. Vous lui donnez six à huit semaines à une dose thérapeutique.

S'il n'y a pas de réponse, vous pouvez essayer un autre SSRI.

En cas de réponse partielle, vous pouvez augmenter le premier ISRS avec des antidépresseurs non ISRS tels que Wellbutrin ou Remeron.

Dr. Saltz explique que, après avoir échoué deux ISRS, vous pouvez passer à ce que l’on appelle un «IRSN» (qui correspond à un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine). Ceux-ci incluent Cymbalta et Effexor.

Si l’essai SNRI ne fonctionne pas, vous pouvez les essayer en même temps. Ensuite, vous pouvez commencer à ajouter des «agents augmentants» tels que l'hormone thyroïdienne, des traitements anti-inflammatoires tels que l'huile de poisson et même un traitement par boîte légère.

Prochaines étapes

Si un essai complet de médicaments n'apporte pas de soulagement, tout n'est toutefois pas perdu. «La thérapie électroconvulsive (TEC) est une autre option», explique le Dr Saltz. L'ECT est ce que l'on appelait le traitement par «choc» ou «traitement par électrochocs». Il existe également une «stimulation magnétique transcrânienne», explique le Dr Carroll. Parmi les autres thérapies à essayer lorsque d'autres échouent, citons les stimulateurs du nerf vague et les stimulateurs cérébraux profonds. La stimulation cérébrale profonde (DBS) s’est révélée efficace dans le traitement du syndrome de Parkinson et du syndrome de Tourette. Tandis qu’il était encore expérimental dans le traitement du syndrome de Tourette, le DBS avait sauvé la vie de cet homme.


Nouvel espoir dans votre ADN




médecin pilules de perte de poids

Votre réponse à un antidépresseur dépend en grande partie de votre génétique et de votre neurobiologie / physiologie personnelle, selon des scientifiques de pointe, tels que Sharon Jellinek, MD, MD, MS, FAAP. Nous avons maintenant la capacité de tester génétiquement quels médicaments peuvent être la meilleure solution pour un patient en Profil du métabolisme de la pharmacogénétique de l’ADN, La Dre Jellinek, qui a récemment présenté ses recherches à l’Université de Georgetown, estime qu’il est «impératif» de faire un tel profilage avant de traiter la dépression avec des antidépresseurs.

«Je me spécialise dans une approche de traitement plus ciblée pour mes patients», explique le Dr Jellinek. «Les ISRS échouent souvent à cause d’une erreur innée du métabolisme du patient. Il est de la plus haute importance de choisir un médicament que le patient peut métaboliser de manière optimale. Après 28 ans en tant que pédiatre en soins primaires, y compris des années de frustration avec ce qu'elle perçoit comme un échec dans l'utilisation des médicaments - comme un jeu de à la roulette », le Dr Jellinek a consacré le reste de sa carrière à« l'épigénétique », une spécialité médicale nouvelle et émergente qui permet une approche plus ciblée des patients souffrant de dépression (ainsi que de troubles anxieux et du spectre autistique).

L'épigénétique est à la pointe, non seulement de la dépression, mais également du traitement du cancer et d'autres maladies chroniques.