Combattre cet hôpital caché La politique a aidé ma mère à économiser des milliers de dollars

Être admis à l'hôpital ne garantit pas une couverture d'assurance. Voici ce que vous devez savoir pour éviter de vous retrouver avec un énorme projet de loi.

Selon le Philadelphia InquirerLes bénéficiaires de Medicare avaient près de 620 000 séjours à l’hôpital pour un minimum de trois nuits qui étaient considérés sous «statut d’observation» et n’avaient donc pas la qualité pour bénéficier des prestations. Medicare nécessite un séjour de trois nuits en hospitalisation pour mériter une couverture. Et faire appel après coup n’était jusqu’à présent pas une option, comme l’a rapporté le New York Times. Un juge fédéral du Connecticut a certifié un recours collectif susceptible de changer tout cela. Si le procès prévaut dès 2009, les patients peuvent faire appel de leurs séjours d'observation et de consultation externe et être remboursés par Medicare.



«Les gens appellent dans des situations désastreuses, et nous devons leur dire qu'il n'y a aucun moyen de contester cela», a déclaré Alice Bers, directrice des litiges du Center for Medicare Advocacy, qui a intenté un procès avec Justice in Aging et un cabinet d'avocats, Wilson Sonsini Goodrich. & Rosati. Maintenant, nous pouvons leur dire: Vous êtes un membre de la classe, alors restez à l’écoute.



Dans le cas de ma mère, elle ne pouvait pas marcher et souffrait beaucoup, mais n’a pas été admise en hospitalisation. L’assistante hospitalière qui lui a été confiée était empathique et on nous a dit qu’elle pouvait faire appel. Malheureusement, son appel a été rejeté par Livanta LLC, autorisée par Medicare à examiner les soins et les services médicaux.

Voici un extrait d'une lettre avec le médecin examinateur indépendant de Livanta rejetant l'appel:


insectes verts qui piquent

«Le patient refuse de marcher et, selon les dossiers de l'hôpital, il est autorisé à sortir. L'admission n'est pas médicalement nécessaire. Patient bénéficierait d'un placement sub-aiguë. Niveau de soins hospitalier aigu non nécessaire. Les soins en question ne répondaient pas aux normes reconnues de professionnels de la santé.

Ce déni signifiait également que si ma mère restait à l'hôpital, elle serait redevable de la note.

«Comment peut-elle rentrer à la maison?» A demandé mon père. Je ne peux pas m'occuper d'elle. Et comment va-t-elle même entrer dans la maison? Elle devait monter deux escaliers dans leur maison à deux niveaux. J'imaginais que mes deux parents tombaient dans les escaliers et se retrouvaient à l'hôpital.


prescription de perte de poids la plus efficace

Libérer ma mère dans un centre de rééducation sans assurance-maladie signifiait que je devais trouver un lit ouvert par moi-même. Difficile à faire un samedi soir et Medicare ne couvrirait pas un transport médical à la maison.

Et maintenant?

Je devais défendre les intérêts de mes parents:

  • J'ai immédiatement fait un deuxième appel avec Livanta.
  • Je me suis assuré d’être clair et clair sur la situation de mes deux parents. En leur faisant savoir que la dégénérescence maculaire et l’âge de mon père le rendaient inapte à être son fournisseur de soins et que leurs conditions de vie la mettaient en danger de faire une autre chute. Je me suis assuré de leur rappeler qu’elle ne pouvait pas marcher (pas qu’elle avait refusé) et à la douleur qu’elle ressentait.
  • J'ai demandé à ma mère de passer d'autres tests. Par exemple, même si elle s’est cogné la tête, elle n’a pas été évaluée par un neurologue.
  • J'ai parlé à son médecin principal et lui ai demandé de défendre sa cause.

Livanta a appelé le lendemain. Le deuxième appel a été approuvé. Je ne me suis pas engueulé parce que je savais que ma mère irait mieux, mais parce qu'elle allait au moins obtenir les soins de santé qu'elle méritait - sans s'endetter pour les couvrir.


le haut du dos me fait mal quand je regarde en bas

Voici un extrait de la deuxième lettre approuvant l’appel de ma mère:

Je conviendrais que l'admission était nécessaire et que tout médecin raisonnable gérerait cette patiente en l'admettant pour des tests et un traitement en tenant compte de ses problèmes de sécurité.

Il a fallu plus de trois semaines à ma mère pour réapprendre à marcher à l'aide d'une marchette. Mais il m'a fallu beaucoup plus de temps pour faire confiance à notre système de santé.

Ne manquez pas les 50 secrets que les hôpitaux ne vous diront pas, mais vous voudrez le savoir.