Guide du cardiologue sur l’utilisation intelligente des statines

Notre doc cardiaque holistique analyse les avantages et les risques liés à l'utilisation de statines pour abaisser le taux de cholestérol dans le sang.

Mon patient, Ted, avait 45 ans, était sportif et assez sain, mais il fumait quelques cigarettes par semaine. Quand je lui ai dit que son taux de cholestérol total était élevé, à 230 mg / dl (un niveau souhaitable est considéré comme égal à 200 ou moins), il m'a demandé: «Ai-je vraiment besoin de prendre une statine»? J'ai examiné mentalement les directives sur le cholestérol que deux grandes sociétés de cardiologie ont récemment publiées. Ted n’aurait pas été un candidat clair pour les médicaments contre le cholestérol selon les anciennes règles, mais selon les nouvelles, il l’était. Ted était inquiet. En tant que cardiologue intégrateur qui préfère prescrire des légumes, pas plus que des médicaments, il en va de même pour moi. Il ne fait aucun doute que les statines sauvent des vies. Mais comme les directives controversées appellent des millions d’Américains de plus à commencer les statines, il est important de comprendre les avantages et les risques.


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La science des statines
Au cours des 20 dernières années, des essais scientifiques de grande qualité ont révélé que les médicaments pouvaient réduire de moitié le risque d'AVC et de crise cardiaque. Sur la base de cette recherche, les lignes directrices indiquent quatre groupes (pouvant inclure un milliard de personnes dans le monde) qui devraient réduire leur taux de cholestérol dans le sang avec des statines:
• Personnes souffrant de maladie cardiaque (crise cardiaque antérieure, stent, etc.)
• Personnes âgées de 40 à 75 ans atteintes de diabète
• Personnes ayant un cholestérol LDL supérieur à 190 mg / dl
• Les personnes sans maladie cardiaque mais qui - selon un nouvel algorithme d'âge, de cholestérol total, de cholestérol HDL, de pression artérielle et de tabagisme - présentent un risque supérieur à 7,5% de développer ce virus au bout de dix ans. (Ted’s était de 8%.)

Ma plus grande préoccupation
Les médecins ont souvent commencé les patients à faible dose de statines. Selon les nouvelles directives, nous sommes priés d’utiliser des doses d’intensité modérée ou élevée dès le départ. Ceux-ci peuvent augmenter les effets secondaires comme les douleurs musculaires ou la faiblesse, la perte de mémoire et l'augmentation de la glycémie. Autre problème: mes patients prennent souvent d’autres médicaments hypocholestérolémiants (tels que Zetia ou Niaspan) avec les statines, mais les nouvelles directives mettent l’accent sur les avantages des seules statines. Je me méfie d’arrêter ces médicaments pour augmenter les statines. Je prévois de prescrire des statines si nécessaire à des doses faibles à modérées et enseigne les changements de mode de vie à une intensité élevée.



Couper le cholestérol naturellement
Dans les débats sur les statines, nous oublions que vous pouvez réduire considérablement votre taux de cholestérol en modifiant votre alimentation et la quantité de vos déplacements. (Par exemple, des scientifiques canadiens ont mis au point le portefeuille, qui met l’accent sur les stérols végétaux, les fibres solubles, les noix et le soja; il réduit le cholestérol de 30% en moyenne, à peu près autant qu’une statine à faible dose.) Quoi qu'il en soit, j'ai besoin de statines, j'encourage les patients borderline comme Ted à modifier d'abord leur mode de vie. Réduisez le sucre et la viande. Mangez plus de produits, de grains entiers, de produits laitiers faibles en gras, de poisson, de légumineuses et de noix. Limitez votre consommation de graisses saturées à 5 à 6% des calories (environ 12 grammes pour une alimentation de 2 000 calories par jour) et évitez les gras trans. Visez environ 40 minutes d’exercice modéré à vigoureux trois ou quatre fois par semaine.

Si vous avez besoin d'une statine
Tout d'abord, posez-vous les questions suivantes: ai-je déployé tous les efforts possibles pour modifier mon mode de vie? Pour Ted, cesser de fumer, associé à des modifications de son régime alimentaire et de ses exercices, réduisait ses risques, de sorte qu'il n'était plus qualifié pour les statines. Si le calcul du risque de cholestérol LDL modérément élevé ou si le seul calcul du risque permet de conclure que vous pourriez avoir besoin de statines, consultez votre médecin. Plus de plantes et moins de graisses saturées d'origine animale et trans peuvent permettre à de nombreuses personnes d'éviter les médicaments. Et il n’ya rien de controversé à ce sujet.

JOEL K. KAHN, MD, est professeur de médecine clinique à la Wayne State University et directrice du bien-être cardiaque chez Michigan Healthcare Professionals. Il est également l'auteur de The Holistic Heart Book.