16 choses à savoir sur le remplacement du genou

Lorsqu'un genou endommagé se répercute sur tout ce que vous faites, même en sortant d'une chaise ou en montant ou en descendant des escaliers, vous devrez peut-être envisager un remplacement du genou. Voici ce que vous devez savoir.

Quel est le remplacement du genou?





Le remplacement du genou signifie que vous avez choisi de remplacer votre articulation par une articulation artificielle. C’est seulement une option lorsque tous les autres traitements - médicaments contre la douleur, injections, etc. - ne peuvent plus soulager votre douleur. La douleur provient du cartilage perdu ou endommagé qui protège les os du genou, explique le chirurgien orthopédique John V. Tiberi, MD. La chirurgie elle-même consiste à remplacer une partie de l'os et du cartilage endommagés dans l'articulation par une surface lisse en métal et en plastique, explique le chirurgien orthopédiste de Nashville, MD.


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Qui est candidat?



En règle générale, l'arthrite provoque une arthroplastie du genou, notamment l'arthrose post-traumatique, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres formes d'arthrite inflammatoire telles que la goutte, explique Jeffrey I. Peretz, MD, chef du service de chirurgie orthopédique à l'hôpital Emory St. Joseph de Atlanta.

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Types de remplacement

Les remplacements du genou peuvent être partiels ou totaux. Le genou est divisé en trois compartiments, explique Barbara Bergin, MD, chirurgienne orthopédique basée à Austin.

  • médial (à l'intérieur)
  • latéral (extérieur)
  • antérieur (rotule)

Les patients peuvent opter pour un remplacement partiel lorsqu'une seule partie du cartilage du genou est endommagée (généralement le médial), selon Bradford Waddell, MD, chirurgien orthopédiste à l'Hôpital de chirurgie spéciale, qui procède à une évaluation basée sur l'écoute et l'examen la personne et en examinant leur imagerie. Cela dit, la plupart des remplacements sont totaux, car l’arthrite tend à toucher l’ensemble du genou, explique le chirurgien orthopédiste, Miho J. Tanaka, MD, directeur du programme de médecine sportive pour femmes à l’hôpital Johns Hopkins.

Se préparer à la chirurgie



Pour ce qui est de choisir un chirurgien, «les recherches montrent que plus le chirurgien effectue ces chirurgies, meilleurs sont les résultats», déclare Nakul Karkare, MD, chirurgien spécialisé dans le remplacement des articulations à New York. Une fois que vous avez choisi votre médecin, la meilleure façon de vous préparer est de suivre ses instructions afin d’optimiser votre santé, conseille le Dr Peretz. Comme le diabète et l’obésité peuvent influer négativement sur les résultats, selon le Dr Bergin, si vous souffrez de ces conditions, il est préférable de les maîtriser. Selon le Dr Hodrick, un autre moyen d’améliorer vos chances de succès est de vous engager dans un «protocole pré-opératoire», un protocole pré-opératoire comprenant des exercices visant à renforcer les muscles autour du genou.

Combien de temps dure l'opération?

Alors que la chirurgie elle-même peut durer de 30 à 60 minutes, avec le temps de préparation et l’anesthésie, le temps du patient approche de deux heures, selon le Dr Peretz.

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Anesthésie



Timothy Gibson, MD, chirurgien orthopédique en Californie, raconte Reader's Digest que, pour une arthroplastie totale du genou, l’anesthésie chirurgicale inclura:

  • un anesthésique de la colonne vertébrale (cela engourdit les jambes pendant la chirurgie et pendant plusieurs heures après)
  • un anesthésique local (au genou)

Selon le Dr Gibson, une nouvelle avancée significative est l’utilisation d’un «blocage nerveux», qui peut prolonger le soulagement de la douleur dans les jours suivants. La douleur après une arthroplastie partielle du genou est beaucoup moins sévère et un blocage nerveux peut ne pas être administré.

Voilà pourquoi vous ne devriez jamais planifier une opération du soir.

Gérer la douleur après la chirurgie

La gravité de la douleur postopératoire dépend de l'individu. Selon le chirurgien orthopédique de l'Oregon, James Van Horne, MD, la meilleure façon de le gérer consiste à l'empêcher de commencer. En règle générale, les analgésiques opioïdes sont utilisés pour soulager la douleur postopératoire immédiate et plus grave. Mais les patients sont encouragés à passer à des médicaments non-narcotiques dès que possible. «Au cours de mes chirurgies, j'injecte une option non-opioïde appelée Exparel, qui procure un soulagement en diminuant la consommation d'opioïdes pendant 48 à 72 heures après la chirurgie, en association avec d'autres anti-inflammatoires», explique le Dr Horne.


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Dois-je être hospitalisé?



Selon Russell G. Cohen, MD, chirurgien orthopédiste à l’Institut d’orthopédie de Tucson, la plupart des remplacements totaux nécessitent une à deux nuits à l’hôpital. Cependant, d'autres chirurgiens peuvent choisir de le faire en ambulatoire, en fonction de leur formation et des protocoles de l'hôpital. Les remplacements partiels sont plus susceptibles d'être une opération ambulatoire.

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Combien de temps dure la récupération?

Le Dr Cohen décrit la reprise comme un processus d'un an qui se déroule en trois phases:

  • Six premières semaines: guérissez, réduisez l'enflure et retrouvez le mouvement.
  • Trois à cinq mois à venir: développez votre endurance et votre force musculaire grâce à une activité physique régulière.
  • Six derniers mois: Continuer à gagner en force et en mobilité.

Voici cinq façons de récupérer plus rapidement après une intervention chirurgicale.

Les six à huit premières semaines



À partir du jour de l'opération, vous devriez commencer à déplacer l'articulation et consulter un physiothérapeute (prévoyez de vous rendre trois fois par semaine). Au cours des premières semaines, vous aurez peut-être besoin d'un déambulateur ou d'une canne, explique le Dr Peretz; certains chirurgiens recommandent aux patients de ne pas fléchir le genou au-delà de 90 degrés. Les personnes qui aiment faire les magasins peuvent se promener dans le centre commercial dans trois semaines, a déclaré Eugene S. Krauss, MD, président du comité d’orthopédie de l’hôpital Syosset de Northwell Health à New York. Les golfeurs devraient frapper les balles de golf d'ici six semaines.

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Les cinq prochains mois

Au bout de douze semaines, la plupart des patients sont extrêmement actifs, explique le Dr Krauss. Au cours des six premiers mois, la plupart des gens se sentent complètement rétablis. Au bout de deux à trois mois, de nombreux patients déclarent se sentir mieux qu'avant la chirurgie. Le Dr Bergin ajoute qu’une fois que l’incision chirurgicale est complètement guérie, les patients devraient être encouragés à progresser le plus agressivement possible dans la rééducation. Cela dit, les médecins recommandent de ne pas participer à des activités à fort impact telles que courir et faire des squats.

Récupération à long terme



Selon ce que vous ressentez, vous devriez être capable de reprendre toutes vos activités normales dans un délai de six à 12 mois, selon le Dr Krauss. Selon le Dr Bergin, à moins d'une infection dans l'incision ou d'autres complications, les patients doivent être aussi agressifs que possible en matière de réadaptation afin de retrouver leur amplitude de mouvement et leur force. «Le résultat à long terme dépend de leur motivation et de leur capacité à continuer à renforcer le genou et les muscles autour du genou pendant la première année après la chirurgie», a déclaré le Dr Peretz.

Quels sont les meilleurs résultats de scénario?

Le remplacement du genou est l’une des chirurgies les plus satisfaisantes en orthopédie, déclare le Dr Karkare. Selon Timothy Bollom, MD, spécialiste de la médecine sportive et chirurgien orthopédique au Centre Orthopedic & Neurochical Care & Research de Bend, dans l'Oregon, le meilleur des scénarios est celui d'une articulation fonctionnelle qui ne souffrira plus pendant plus de 30 ans. Le Dr Hodrick aime voir ses patients «oublier» qu’ils ont été opérés. Le Dr Krauss a déclaré qu'un grand nombre de ses patients avaient repris un mode de vie très actif, notamment en jouant au racquetball et en pratiquant des randonnées extrêmes. Pour les patients plus sédentaires, il suffit de revenir à ce qu’ils faisaient auparavant, que ce soit pour magasiner, pour danser ou se promener.

Quand et pourquoi certaines arthroplasties du genou échouent?



La cause la plus courante d'échec précoce est une infection, explique le Dr Tiberi. Les autres causes incluent l’instabilité, le relâchement et l’usure. Selon le Dr Bergin, les échecs les plus récents sont le résultat de douleurs persistantes ou de symptômes mécaniques (les articulations se verrouillent ou se détachent). «Ces facteurs sont difficiles à analyser car il n'y a pas vraiment de bonnes études pour nous aider à déterminer pourquoi un patient a toujours une douleur ou un dysfonctionnement», dit-elle.

Combien de temps avant de savoir si c'était un succès?

La plupart des patients sauront que leur opération a été un succès dans les deux ou trois mois suivant l'opération, mais il faut parfois plus de temps pour reconnaître un remplaçant raté, selon Armin Tehrany, MD, fondateur de Manhattan Orthopaedic Care. Lorsqu'un patient ressent une douleur croissante et / ou une fonction décroissante au moins six mois après la chirurgie, le chirurgien initial doit être examiné pour évaluation.

En attendant de savoir si votre opération a été un succès, voici quelques moyens de développer une attitude positive.

Comment éviter le remplacement du genou




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Pour certains, les arthroplasties du genou sont inévitables en raison de la prédisposition génétique à l'arthrite. «Il n’est pas possible de prévenir l’arthrite ou de ralentir la progression», explique le Dr Tiberi. Mais vous pouvez aider à empêcher un genou arthritique d’être si douloureux que vous ayez besoin d’une intervention chirurgicale, dit-il, en maintenant un poids santé (voici les huit signes indiquant que vous avez déjà atteint un poids santé) et en adoptant un mode de vie actif. Essayez un exercice à faible impact pour maintenir les muscles des jambes. De plus, des études indiquent qu'il pourrait y avoir un espoir d'utiliser des cellules souches pour traiter la douleur au genou à l'avenir, selon le Dr Tehrany.

Malheureusement, l'arthrose du genou est en augmentation (à ces niveaux alarmants). Mais voici quelques remèdes naturels à essayer avant de penser au remplacement du genou.