14 médicaments contre la douleur que les médecins essaient d'éviter

L'utilisation prolongée de certains médicaments contre la douleur peut entraîner des effets secondaires graves ou une dépendance. Les conseils des médecins varient, mais voici ceux que les spécialistes de la douleur évitent: pour eux-mêmes et pour leurs patients.

Parfois, vous avez besoin des médicaments les plus puissants

Tout médecin vous dira qu’il doit utiliser le bon outil pour son travail: si la douleur d’un patient est insupportable, il devra lui proposer la solution la plus puissante - ce qui peut signifier des opioïdes, malgré le risque de dépendance de cette classe d’analgésiques. Mais il existe des moyens sûrs et raisonnables d’utiliser des opioïdes, comme le soulignent les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Premièrement, les opioïdes ne sont plus un traitement de première intention - ou de routine - pour le traitement de la douleur chronique. Si un patient ne répond pas à d’autres médicaments, les opioïdes peuvent aider, mais il est important que les patients collaborent avec leur médecin pour établir les objectifs de traitement. Les médecins et les patients doivent également vérifier régulièrement les objectifs et les progrès du patient, et envisager des solutions de remplacement, si nécessaire. Voici ce que les médecins pensent des divers médicaments contre la douleur qu’ils utilisent - et qu’ils n’utilisent pas.

Patchs Fentanyl







«Les patchs de fentanyl sont extrêmement puissants, addictifs et mortels. Le fentanyl est un opioïde synthétique similaire à la morphine; Cependant, il est 50 à 100 fois plus puissant que la morphine! Très souvent, les timbres de fentanyl sont utilisés pour traiter les patients souffrant de douleur intense et parfois assez tôt dans le processus de gestion de la douleur. C'est dangereux et je ne voudrais pas en faire partie en tant que patient. Parmi les plus de 72 000 décès par surdose de drogue estimés en 2017, la plus forte augmentation concerne les décès liés au fentanyl et aux analogues du fentanyl, avec près de 30 000 décès par surdose. À mon avis, les timbres de fentanyl devraient généralement être limités aux cas de cancer et aux soins palliatifs. —James Petros, MD, PDG / président de l’Allied Pain & Spine Institute et instructeur clinique à l’Université de Stanford. Ne manquez pas ces 24 secrets sur la douleur que les médecins ne vous diront pas.

Aspirine et Advil

«Personnellement, je ne prendrais jamais aucun médicament dans la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en particulier l'aspirine ou l'Advil. J'ai déjà souffert du syndrome du côlon irritable et les AINS ont été étroitement liés au développement de la perméabilité intestinale (fuites intestinales). Étant donné que je suis aussi un homme relativement jeune qui cherche encore à avoir plus d’enfants à l’avenir, j’ai une raison supplémentaire de rester à l’écart d’Advil, car il a été démontré que le nombre de spermatozoïdes et le taux de testostérone diminuent à des doses plus élevées. Cette classe de médicaments en vente libre est extrêmement courante dans le monde et peut constituer le bon choix pour de nombreuses personnes; Je mets simplement en garde ceux qui ont des problèmes de digestion ou de reproduction de rester à l'écart. Mon alternative est une huile de poisson à forte dose quotidienne. À des doses de 2 à 3 grammes par jour, l'huile de poisson possède de fortes propriétés anti-inflammatoires et présente l'avantage supplémentaire de réduire la douleur, d'améliorer le taux de cholestérol et, éventuellement, de réduire le risque de maladie cardiaque. —Elroy Vojdani, MD, IFMCP, praticien en médecine fonctionnelle

Oxycodone



«La douleur que je ne reprendrais jamais est l'oxycodone. Je l'ai pris une fois après une césarienne - m'a donné des cauchemars. Je prescris rarement, voire jamais, de l'oxycodone, et pas seulement parce que cela me causait des problèmes. Je n'ai pas trouvé que les patients en avaient besoin. La plupart des patients, s'ils ont besoin de quelque chose de plus puissant contre la douleur que les médicaments en vente libre, obtiennent du naproxène vendu sur ordonnance. Rarement, je vais vous prescrire de l’hydrocodone. J'utilise principalement l'hydrocodone et le tramadol (un autre narcotique) chez des patients souffrant de problèmes rénaux et ayant besoin de quelque chose de plus puissant que Tylenol. Maintenant que la lidocaïne est disponible au comptoir, je le recommande. —Cynthia Jones-Nosacek, MD, médecin de famille basé à Milwaukee et qui s’occupe des patients souffrant de douleur chronique / aiguë. Ce sont les 12 choses que votre médecin pourrait ne pas vous dire à propos des analgésiques.

Les opioïdes

«L’abus d’opioïdes - codéine, oxycodone, fentanyl, hydromorphone et morphine, pour n'en nommer que quelques-uns - a entraîné la mort d'environ 115 vies américaines chaque jour, quadruplant depuis 1999. Non seulement les médicaments opioïdes ont-ils un potentiel de dépendance, ont également des effets secondaires importants, tels que la somnolence, une fonction cognitive déprimée, la constipation, une pulsion sexuelle supprimée et la suppression de son système immunitaire. Bien que, dans certains cas, l’utilisation d’opioïdes puisse être appropriée, j’insiste toujours sur l’utilisation des traitements nouveaux, plus sûrs et non médicamenteux pour la douleur. J'ai trouvé la thérapie CEMP (champ électromagnétique pulsé) extrêmement efficace. Il agit au niveau cellulaire pour accélérer la capacité du corps à réparer les cellules blessées. Oska Pulse est un appareil qui possède la CEMP et que je recommande aux patients. C’est un analgésique sans médicament qui réduit l’inflammation, augmente la circulation sanguine, améliore la mobilité et, au final, atténue la douleur. Il n'a aucun effet secondaire connu et peut être utilisé à la volée aussi souvent que nécessaire. ” —Jonathan Kost, MD, directeur médical du Hartford Hospital PCentre de traitement et colonne vertébrale unDouleur Institdansaussi au Midstate Medical Center, et un membre du Oska Bien-être conseil consultatif médical

Ambien et Lunesta



«Les patients souffrant de douleur chronique ont souvent beaucoup de difficulté à s'endormir ou à rester endormis. Certains estiment que ce chevauchement se produit chez 60 à 80% des patients souffrant de douleur. Par conséquent, les médicaments pour dormir sont couramment prescrits. Mais je ne prendrais jamais - et je ne prescris jamais - des somnifères sur ordonnance comme Ambien ou Lunesta. Ces médicaments ont été associés à un risque plus élevé de maladie d’Alzheimer. Mon alternative consiste à utiliser du thréonate de magnésium à haute dose, jusqu'à 1 gramme, pour aider à obtenir un sommeil réparateur avant de se coucher. Cette forme de magnésium présente également l'avantage d'améliorer à long terme la santé et le fonctionnement du cerveau et peut même stimuler légèrement l'humeur. Si mes patients ont besoin d'aide supplémentaire pour dormir, je vais vous prescrire 200 à 400 mg de théanine, un acide aminé calmant qui peut aider à réduire l'anxiété et à induire un sommeil réparateur s'il est pris juste avant le coucher. -Dr. Vojdani. Voici 20 choses que vous faites avant de vous coucher qui sabotent votre sommeil.

Stéroïdes

«Ceci est controversé et dépend du cas, et bien sûr, j'utilise couramment des stéroïdes dans ma pratique en tant qu'anti-inflammatoire très fort. Les stéroïdes peuvent être prescrits sous forme d'injection ou de pilules et peuvent rapidement réduire l'inflammation et s'avérer très utiles en cas d'inflammation extrême, comme dans les cas de nerfs pincés et d'arthrite. Cependant, il s’agit d’un médicament à usage intensif qui ne devrait pas être surexploité. L'utilisation répétée d'injections de stéroïdes peut entraîner un affaiblissement des tissus, et l'utilisation de stéroïdes par voie orale a été associée à des cas d'irrigation sanguine réduite pouvant endommager les os… alors j'essayerais de les éviter, bien que je considérerais une dose à court terme. si j'avais un problème grave. Bien que certaines affections nécessitent une utilisation prolongée de stéroïdes, telles que des troubles auto-immuns tels que le lupus, les patients doivent toujours informer leur médecin s'ils ont déjà reçu des injections ou des traitements à base de stéroïdes afin d'éviter de multiples utilisations pour des entorses et des foulures mineures. —Miho J. Tanaka, MD, directeur du sport féminin Programme de médecine et professeur agrégé, département de chirurgie orthopédique, au Johns Hhôpital opkins

Anti-inflammatoires topiques



«Je ne voudrais pas utiliser de pommades et de crèmes anti-inflammatoires topiques pour les douleurs articulaires et l'arthrite. Ils sont efficaces pour certaines personnes et constituent une bonne alternative pour ceux qui ne peuvent pas ingérer de pilules à cause des ulcères d'estomac, mais j'ai vu beaucoup de patients avec des éruptions cutanées et des irritations de la peau. Ils ne sont également pas aussi efficaces (que d'autres options). Au lieu de cela, essayez de givrer la zone, porter un corset, une thérapie physique et de l'acétaminophène (Tylenol). —Janette Nesheiwat, MD, une famille basée à New York et des urgences docteur. En savoir plus sur 8 façons éprouvées de gérer la douleur chronique sans médicament.

Kétamine

«Il n’existe aucun médicament particulier que je ne prendrais jamais». (Mais) il y a un certain nombre de médicaments que je serais très réticent à prendre sauf peut-être en dernier recours dans une situation épouvantable. Un de ces médicaments est la kétamine (Ketalar), qui est parfois utilisée en anesthésie comme anesthésique dissociatif. Ses effets peuvent ressembler beaucoup à ceux du PCP, un médicament de rue. Au cours des dernières années, les médecins spécialistes de la douleur ont utilisé la kétamine pour traiter certains troubles douloureux, tels que le syndrome douloureux régional complexe. Cela dépend du type de douleur traitée: les médicaments de remplacement ne sont peut-être même pas des médicaments. La plupart des problèmes de douleur sont traités avec une approche multiforme pouvant inclure la thérapie physique, l'acupuncture, la thérapie cognitive / comportementale, l'alimentation, l'exercice et le traitement médical du trouble sous-jacent à l'origine de la douleur. —Jeffrey B. Glaser, MD, médecin de la gestion de la douleur interventionnelle

Marijuana




pilules amaigrissantes sans danger pour les patients cardiaques

«Je n'utiliserai pas de marijuana pour soulager la douleur. La marijuana a été utilisée pour soulager la douleur chronique, la douleur cancéreuse et la douleur neuropathique causée par des lésions nerveuses, mais à mesure que de plus en plus d’États légalisent l’usage médical et récréatif de la marijuana, elle gagne également en popularité en tant qu’analgésique. Certaines données soutiennent son utilisation dans la douleur, mais peu de littérature scientifique est disponible. Je ne l'utiliserai pas à cause de ses effets à court et à long terme, y compris les troubles de la pensée et de la mémoire; épisodes de bronchite chronique plus fréquents et aggravation des symptômes respiratoires; et une augmentation du risque de développer une schizophrénie, d'autres psychoses, des troubles d'anxiété sociale et une dépendance. La dépendance à la marijuana est réelle, en particulier avec une utilisation intensive. Pour les douleurs modérées à sévères non contrôlées par l'acétaminophène seul, le médicament que je préférerais est Norco, qui est une combinaison d'hydrocodone et de Tylenol. S'il est utilisé correctement et conformément aux directives, il s'agit d'un analgésique très puissant qui agit sur le système nerveux central pour soulager la douleur. —Adil AKhtar, MD, associé professeur, DDépartement d'oncologie médicale & Hdansl’atologie, William Beaum de l’Université d’Oaklandont Sécole de Médecine, et adressedes opérations cliniques des patients hospitalisés au Karmanos-McLaren Oakland Cancer Center dans le Michigan

Aleve

«Alors qu'une dose de fentanyl dans de mauvaises mains peut entraîner la mort, l'autre médicament pour lequel je m'endors peut vous surprendre: Aleve. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soulagent considérablement la douleur de nombreuses personnes. Ce que la plupart des gens ne réalisent pas, c’est le risque énorme que vous prenez ce médicament à long terme. Il est responsable de plus de 40 000 hospitalisations et de plus de 3 000 décès par an à la suite de complications gastro-intestinales, notamment d'ulcères, d'hémorragies et de perforations pouvant entraîner la mort. Les AINS sont toujours utiles, mais je vais souvent faire une pause dans cette classe de médicaments et utiliser l’acétaminophène pendant un certain temps. D'autres médicaments tels que Neurontin, utilisé à l'origine comme médicament anti-épileptique, agissent contre les nerfs hypersensibles. Il existe également des options non médicamenteuses pour traiter les troubles musculo-squelettiques courants, telles que la thérapie APOS — elle aide à soulager les douleurs chroniques au genou, à la hanche et au bas du dos en ajustant la biomécanique de la marche avec des chaussures spéciales. Le Bioness StimRouter est un autre traitement contre les douleurs neuropathiques sévères causées par les nerfs périphériques. Il a été prouvé que ces deux traitements sont sûrs et efficaces et ont réduit les besoins en médicaments contre la douleur par voie orale. ” —David A. Spinner, DO, RMSK, CIPS, FAAPMR, professeur adjoint à la faculté de médecine d'Icahn et directeur du traitement de la douleur du département de réadaptation et de performance humaine du mont Sinaï

Ultram



«Je ne prendrais pas Ultram, alias tramadol. Il est utilisé pour traiter les maux de dos légers à modérés, les douleurs articulaires, les entorses, les douleurs postopératoires, les douleurs musculaires, etc. De nombreux patients en bénéficient, mais de nombreux patients ont également eu des vertiges, des vertiges et des nausées. Essayez l’acétaminophène ou l’ibuprofène à la place. J'ai également vu beaucoup de chirurgiens passer à la gabapentine comme alternative à la douleur, car elle crée moins de dépendance ». —Dr. Nesheiwat. Découvrez ces traitements pour la douleur au bas du dos qui fonctionnent vraiment.

Tous les analgésiques en vente libre utilisés trop fréquemment

«Les analgésiques combinés, tels qu'Excedrin Migraine et l'acétaminophène et les AINS (ibuprofène, naproxène, etc.) sont des médicaments en vente libre qui peuvent contribuer à des maux de tête occasionnés par la prise de médicaments s'ils sont utilisés trop fréquemment. Je dis à mes patients de limiter l’utilisation des médicaments «au besoin» contre la douleur et les maux de tête à 10 jours / mois d’utilisation ou moins. J'utilise du naratriptan et des analgésiques simples tels que l'ibuprofène pour mes migraines, 10 jours / mois d'utilisation ou moins. —Kevin Weber, MD, neurologue à l'Ohjeo Institut neurologique du centre médical Wexner de l’Université d’État

Rien n'est sur la table



«En fait, je ne crois pas qu'il existe un médicament contre la douleur que je ne prendrais jamais, car tous les analgésiques ont une fonction utile s'ils sont prescrits de manière appropriée. Pour moi, il est plus important de s’assurer que les analgésiques sont utilisés avec un objectif, un laps de temps approprié et une prise en compte vigilante des effets secondaires… (et) est prescrit dans le but de cibler la maladie sous-jacente ou la maladie causant la douleur. Par exemple, les analgésiques neuropathiques tels que la gabapentine sont excellents pour les sensations de brûlure / picotements liés aux nerfs, comme dans la sciatique. Les relaxants musculaires sont excellents pour les raideurs et les spasmes. Certains médicaments, tels que la marijuana à des fins médicales, ont de multiples mécanismes d'action et peuvent offrir des avantages thérapeutiques supplémentaires pour soulager la douleur. —Tanuj Palvia, MD, spécialiste de la douleur interventionnelle de la colonne vertébrale et du sport et anesthésiste à Physio Logic. Ne manquez pas ces remèdes contre le dos à la maison avec la science de leur côté.